宫颈癌临床表现

发布网友 发布时间：2024-10-24 11:19

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热心网友 时间：2024-10-28 16:46

宫颈癌临床表现的症状与病情早晚有关。早期阶段，如宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌，一般无明显症状，多在普查中发现。一旦病情发展至Ⅰb期及以上，最常见的症状开始出现，主要包括阴道出血与阴道排液。

阴道出血通常在癌肿侵及间质内血管时开始出现，最初表现为性交后或双合诊检查后少量出血，即接触性出血。随后可能有经间期或绝经后少量不规则出血。晚期病灶较大时，则可能表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命性大出血。外生型癌出血较早且血量较多，而内生型癌出血则较晚。

阴道排液最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道排液量增多，可能呈米汤样、脓性或脓血性，伴有恶臭。宫颈粘液性腺癌患者常常诉大量水样或粘液样阴道排液。

晚期症状可能包括尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤可能压迫膀胱、直肠和坐骨神经，影响淋巴和静脉回流。此外，若癌瘤侵犯输尿管，则可能导致肾盂积水、尿毒症。终末期时，长期消耗常导致恶液质。

体征方面，原位癌和早期浸润癌时，宫颈外观及质地可能无异常，或仅见不同程度的糜烂，触之易出血。宫颈浸润癌常见四种类型：糜烂型、外生型、内生型和溃疡型。糜烂型表现为粗糙的颗粒状糜烂区或不规则的溃破面，触之易出血。外生型，又称菜花型，是最常见的一种类型，癌组织向外生长，开始呈息肉样或乳头状突起，逐渐形成菜花样新生物，质脆易出血。内生型，又称结节型，癌组织向宫颈深部组织浸润生长，使宫颈逐渐增大，质硬，但表面可能仍光滑或仅有浅表溃疡。溃疡型为外生型或内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，边缘坚硬，底部凹凸不平。有时整个宫颈可能被空洞取代，状如火山口。

检查时应注意阴道穹窿是否受累，三合诊了解宫旁有无增厚变硬，直肠是否被侵犯。通过综合评估症状与体征，可以更准确地诊断宫颈癌并制定相应的治疗策略。

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家（Jemal，2011）。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。