精索静脉高位结扎术的手术方法及步骤

发布网友 发布时间：2022-04-22 11:15

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热心网友 时间：2023-10-12 05:06

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。
腹股沟进路：
1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；
2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；
3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、*动脉及淋巴管。
4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。
腹膜后进路：
1、仰卧位，内环处作3～5cm长切口；
2、切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。
3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。
4、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。
5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。 精索静脉外环下低位结扎，过去认为这一水平静脉太多，难以保证蔓状静脉丛内的梭鱼静脉均被结扎，近年来显微外科技术的应用使这一问题得以解决。理论上通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉，并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉。显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管。
1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股沟外环下做3cm左右长切口。
2、分离提起精索，解剖分离精索至*，将*提出切口外。
3、在手术显微镜或手术放大镜协助下，分别结扎所有的精索外静脉。若*引带处有扩张的引带静脉，亦予以结扎。
4、还纳*，提起精索，切开提睾肌及精索内外筋膜，提睾肌静脉如有扩张予以结扎，注意保护淋巴管，分离精索内静脉，予以双重结扎，切除中间一段。小心保护*动脉、淋巴管及神经。保留输精管营养血管，输精管周围的静脉扩张，如直径大于1mm，亦应予以结扎。最后仅剩下*动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管，以及直径小于1mm的细小静脉。
5、检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。 1、适应证　①所有适合精索静脉高位结扎手术者。②不育症：*检查精子数少或死亡率高者，个别无精子症*容积接近正常者。
2、术前准备　①患者大隐静脉曲张者不适合选择大隐静脉分支吻合流转。②取患者*常规化验，留作术后对照。
3、手术要点　根据曲张静脉的曲张程度和手术操作难易去选择往哪支血管转流：①三度曲张对于精子影响重者选择腹壁下静脉加髂外静脉转流术。②曲张较轻对精子影响较大者采用腹壁下静脉转流。③曲张较轻对精子影响小者采用腹壁浅静脉转流；精索血管转流选择血管支应以口径相近，血管血液流速量大、弹性较好的主干或分支；采用显微外科技术操作。
4、手术步骤　①体位与切口：平卧位，经腹股沟管近内环处切口长约3～5cm。②麻醉：1%利多卡因局部浸润或硬膜外麻醉。
5、程序　①腹壁浅静脉位于切口下浅筋膜浅层口径约2～3mm。腹壁下静脉位于内环内侧腹横肌与腹横筋膜之间鱼腹壁下动脉以两分支状态伴行口径约2～4mm。手术操作时要注意保留腹壁浅静脉。一旦腹壁下静脉条件不允许或肥胖患者多选择浅静脉；②选择腹壁下静脉转流时使吻合口位于精索与腹外斜肌筋膜之间空隙；③选择腹壁浅静脉流转时吻合口位于浅筋膜深层与腹外斜肌筋浅层间隙，防止静脉受压；④精索静脉近心端与髂外静脉吻合时手术较复杂。切口稍大近心端与髂外静脉端侧吻合；用三翼血管钳夹住吻合，用7－0无损伤缝合线缝6针；⑤吻合完后要挤压*精索，检查是否通畅并促进回流，以防血栓形成。
6、术后并发症　一般无任何并发症，术后卧床3天，*高位托起，每天多次轻揉患侧*以促进血液回流防止静脉血栓形成。 精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、*动脉损伤和精索静脉曲张复发。
1、水肿　精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%～33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。
2、*动脉损伤　术后*萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤*动脉引起。动物实验和对人的研究表明，*动脉结扎会很大程度地引起*损害，尤其是不育症患者。
3、精索静脉曲张复发　精索静脉结扎术后复发率为0．6%～45%。最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。 选择能预防*下坠和通风散热的的囊袋内裤，有医生和专家建议经常穿紧身内裤或用*托预防*下坠。　1）不要穿紧身内裤　目前市面上的所有传统内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使*潮湿久了易得湿疹等皮肤疾病。虽然预防了*下坠，但却导致*温度上升，更不利疾病的预防和手术后的恢复改善。　2）使用*托　*托可以起到预防*下坠和通风透气的效果，唯一的不方便是穿戴。　基于以上两种改善方法都不能很好的满足精索静脉曲张的预防和护理。

热心网友 时间：2023-10-12 05:07

精索静脉曲张手术治疗需要看情况。

精索静脉曲张通常发生在左侧，约占77%~92%，双侧为10%左右，单纯发生于右侧的少见。

按病因可分为原发性和继发性。原发性多见，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解;继发性少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等原因，造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。

多数患者无明显不适，只是在体检时发现*内无痛性蚯蚓状团块（迂曲、扩张的静脉丛)。还有一大部分患者是因为不育就诊，查出了精索静脉曲张。

原发性精索静脉曲张的治疗，应根据患者是否伴有不育或*质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。

一般治疗:
生活方式和饮食的调节:如控制烟酒、清淡饮食、避免做增加腹压的运动，能一定程度上改善*质量。

物理疗法:包括降温疗法和使用*托带等。

针对精索静脉曲张的药物类∶具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如*肿胀、疼痛等。

这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其*质量。

哪些患者可以考虑手术治疗?

对于成年精索静脉曲张患者，如果同时具备以下3个条件，可以考虑手术:

存在不育

*质量异常

女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈

以下情况者也可以考虑手术治疗︰

虽暂无生育要求，但检查发现*质量异常者。

症状(如会*或*的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显。

Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。

热心网友 时间：2023-10-12 05:07

精索静脉曲张大多发生于左侧，表现为*坠胀不适或婚后不育，在青年常成为不育症原因之一。轻者可以采用保守治疗；重者需要手术治疗。常用的手术为精索静脉高位结扎术，手术入路分为经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术。

热心网友 时间：2023-10-12 05:08

静脉曲张日常预防方法
一、其实静脉曲张的朋友要注意了，不要穿过紧的衣服，或者是鞋子，这样不利于下肢的血液循环，不利于静脉曲张的恢复，尤其是女性的静脉曲张朋友要特别注意了。
二、有静脉曲张的朋友要严格的控制体重，防止超标、只有严格的控制体重才会防止血管因为过重的体重而出现超标的情况，以达到控制和防止血管加重的目的。
三、其实在日常生中也要明确的注意，千万不可过重的提重物，这些都是加重下肢的血管的泵血能力的，非常不利于症状的缓解，所以说有静脉曲张的朋友一定要特别注意，夏天到了，温度较高，使血管扩张，出现疼痛，这也是要特别注意的，可以穿较宽松的衣服来缓解这种情况。

热心网友 时间：2023-10-12 05:09

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。值得强调的是，静脉曲张是其他病变的继发表现。