刍议案例式教学法在内科学教学中的的应用

２０１５年第６期　ｌＯｇ，地龙ｌＯｇ，胆南星８ｇ，法半夏１２ｇ，羌活１５ｇ，陈皮１２ｇ，茯苓２０ｇ，甘草３ｇ，白术１５ｇ，白　豆蔻ｌＯｇ。２剂水煎服，２日１剂，针灸治疗同前。患者于２０１２．１２．６诉头痛头昏缓解，　偶有白痰，精神食欲正常，停止治疗。　袁老师认为，头痛、眩晕同为脑病，病因病机相似，多虚实夹杂，尤以气虚痰瘀阻络　最为重要，治疗应扶正祛邪，攻补兼施，标本同治，益气活血、通络开窍中药配合针灸治　疗，疗效显著。　参考文献　［１］　刘麒麟，针刺四神聪穴为主治疗颈性眩晕的临床研究［Ｄ］．武汉：湖北中医药大　学，２０１３：１７—１８．　简易的臀位肌内注射手掌定位法　汪友容　（湖南中医药高等专科学校【关键词】　臀位肌内注射；简明手掌定位法　【中图分类号】Ｒ８１６．１　【文献标识码】Ｂ　肌内注射是常用治疗给药方法之～，肌肉注射具有见效快、较安全的特点，是临床　上治疗疾病的重要手段之一。肌肉注射需选取肌肉丰厚的肌肉组织部位，臀部肌肉内　有充分的血液供应和丰富的毛细血管网吻合，注射药液至肌肉内能经毛细血管迅速吸　收人血，快速到过病变部位，迅速起到治疗效果，成人肌内注射常常选用臀部大肌，小儿　常选用臀中肌和臀小肌作为肌内注射部位。成人作臀大肌肌内注射时，常常需要换为　特定的注射体位，有时给病人带来痛苦和给护士带来麻烦，增加护士的劳动强度。新的　手掌定位法，适用于任何体位，具有简单易行性。　１．传统臀部肌内注射的定位法　‘　臀位肌内注射是最常用的注射方法，注射部位有多种定位的方法。教材中的臀部　肌内注射有两种定位方法：（１）连线定位法法，又叫三等份法，是将髂前上棘和尾骨尖连　线分成三等份，其中外上１／３处即是臀部肌内注射的注射进针部位；（２）十字定位法，从　臀裂顶点向左向右划一水平线和经髂嵴最高点的划一垂直线，避开内角的三条虚拟线，　外上１／４象限为臀部肌内注射的部位。十字法定位后的内下角接近或界人危险三角一　格劳区…，即坐骨结节与臀沟中１／３所形成的三角形区域。另外，据统计报道，坐骨神　经的变异率约为３４．７％，其中少部分人的坐骨神经部分或全部从梨状肌上孔穿出ｌ　，　有研究报道经两种方法准确定位后测得　３：如果在定位点外上象限的内角注射，即存在　损伤坐骨神的经神经干的可能，因此，以十字法进行臀部肌内注射的定位时，需避开定　十字交叉定位点的外上象限的内角，至少位移（２．５～３．０　ｃｍ）至外上区，进行穿刺注射，　才较为安全。十字定位法中”髂嵴最高点”护士在体表不易准确定位；联线定位法中尾　骨不易定位，而尾骨位置不同于臀裂顶点，在体表不易触及Ｉ４　Ｊ。肌内注射部位个体差异　过大，对于护士需要多年的经验积累，定位虚线也都具有不确定性，这些因素可能影响　到具体的操作从而发生医源性损害，导致发生医疗纠纷。　２．简易的臀位肌内注射定位法　２．１手掌：教科书上手包括手背和手掌、手指、手腕。手掌从医学角度具体说就是　指：上在指蹼间作一连线，下到手腕与手掌屈曲时形成的皮肤横线处，是由掌骨及掌指　关节、掌腕关节构成的。　湖南株洲４０１２００）　【摘要】　肌内注射是常用治疗给药方法之一，肌肉注射具有见效快、较安全的特点，是临床上治疗疾病的重要手段之一。成人肌内注射常常选用臀部大肌，成人作臀大肌肌内　注射定位时，常常需要换为特定的注射体位，有时给病人带来痛苦和给护士带来麻烦，增加护士的劳动强度。新的手掌定位法，适用于任何体位，具有简单易行性。　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０７９６一Ｏ１　３．讨论　３．１新方法定位随机选１００名结束Ｉ腼床实习的护生，每４人为一小组，分别为１、２、　３、４号，在人体臀部进行实体定位观察。具体做法是：１号为被定位者，其他三人对同一　个被定位者进行臀部进行实体定位，用记号笔做出相应标识。２号用连线法，３号用十　字法，４号用新的手掌定位法，四人角色互换并更换不同的定位方法。第二轮：也就是２　号为被定位者，１号用十字法，２号用新的手掌定位法，４号用连线法，以此类推完成四　人相互完成人体臀位肌肉注射定位。　３．２效果观察　３．２．１连线定位法髂前上棘定位的偏差小，尾骨定位定点虽然不在同一点上，可对　连线定位的影响比较小。　３．２．２十字定位法臀裂顶点定位无偏差，向左或向右作一水平线，有百分之四十的　护生难以标识准确，与水平线相差距离达１—２厘米；髂嵴最高点只有在消瘦的人体上　才显露明显，一般人难以准确定点到位，所作的垂直线偏差大，也有１—２厘米，这样使　外向１／４象限的内角有较大的偏移，身前偏移注射面积变小，向后偏移有可能损伤坐骨　神经，给病人带来不良后果和痛苦。　３．３．３手掌定位法在臀部所标识的位置都在连线定位法和十字定位法的范围　之内。　４．结论综合上述所述，手掌定位法是一种简易、快犍、安全的臀位肌肉注射方法，　具有临床运用价值。　参考文献　［１］　白雷丽，吴风琴．臀部肌内注射的部位解剖与临床应用［Ｊ］．廷安大学学报（医学　科学版），２００６，４（２）：８７．　［２］　彭裕文．局部解剖学【１１耋］．第７版．北京：人民卫生出版社，２Ｏ０９：２２４—２２５．　［３］　叶霞燕臀部肌肉注射数字化解剖学研究［Ｊ］中国临床解剖学杂志２０１０年第２８　卷第５期　２．２定位方法：臀部髂前上棘和前髂棘缘是最明显的最容易触摸的骨突标志。定位　方法是指导病人将大拇指向手掌并拢，大拇指尖置髂前上棘，大拇指放置于前髂棘缘上　面，手掌所覆盖的部位，即为臀位肌肉注射区。　［４　楼新法，梅劲，Ｇｅｄｄｅｓ　ＣＲ，ｅｔ　ａ１．明胶一氧化铅血管造影术的优化［Ｊ］．中国临床　解剖学杂志，２００６，２４（３）：２５９—２６２．　刍议案例式教学法在内科学教学中的的应用　余伟　张敏　（　武警河南总队郑州市支队　河南　郑州４５００００）　（。第四军医大学皮肤病教研室　陕西　西安７１００００）　【摘要】　目的：探究案例教学法在内科学教学中的应用效果。方法：选取我院２０１４年临床医学本科班两个班级共１００人为研究对象．班级一为实验组，采用案例教学法，班级　二为对照组，采用传统教学法，两组均为５０人，将两组的考试成绩和内科学课堂教学质量作为研究指标，比较两种方法的教学效果。结果：实验组学生的考试成绩和内科学课堂教　学质量明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：案例教学法对提高内科学教学质量起到良好效果，可以激发学生学的习兴趣，对提高临床医学学生学习能力　起　明显效果，值得应用在内科教学中。　【关键词】　案例教学法；内科学；教学　Ｉ中图分类号］Ｒ３１５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０７９６—０２　设定问题，让学生在情境中去思考、解决问题，从而将学习到的理论知识应用于典型案　例分析中。例如，内科学中胃肠疾病诊治，教师单纯讲述其理论知识是远远不够的，还　要将班级一学生进行分组，共同讨论如何有效诊断和防治胃肠疾病ｌ　。学生对该案例　中的问题进行分析，并提出解决方案，然后利用网络和多媒体将方案制作成ＰＰＴ形式，　以便教师和其他学生观看。每组学生可以对其他组的解决方案进行评价，并学习其他　成员好的方法。　１．３评价方式　如下。　１．３．１问卷调查　１资料与方法　教师的教学内容结束后，教务处统一对两组班级的课堂教学质量进行问卷调查，每　１．１一般资料　选取我院临床医学本科班两个班级共１００人研究对象，班级一为实验组，班级二为　个指标都包含两个选项“是”和“否”，学生只能任选其一。本次问卷调查采用无记名的　两个班级结合教师实际情况对内科学教学效果进行评价，一共发放问卷１００份，　对照组，两组均为５０人，对照组和实验组由同一教师授课，而且教学内容、课时、教学进　形式，有效回收率为１００％。　度、期末考试时间等均相同，两组班级一般资料无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．３．２考试成绩　１．２方法　内科学教师教学内容结束后，要对学生的成绩进行考核，将本次期末考试成绩作为　１．２．１对照组传统采用教学法　评价方式之一。内科教研室统一出题，试卷密封，学生统一答题，确保考试的公正性¨４　Ｊ。　教师在授课前充分准备课堂资料，结合着大纲内容制定教学计划，将内科学中的常　见病、诊断等医学知识点串联在一起，然后在课堂教学中，教师将知识点科学合理的向　１．４统计学方法　本次研究当中的所有数据均采用ＳＰＳＳＩ７．０统计软件进行处理，计量资料采用均数　学生传授，并提出问题，让学生解答。学生结合教材和教师传授的内容对问题进行思　计数资料采用率（％）表示，以卡方检验，Ｐ＜０．０５表示　考，教师业务参与到讨论中。课堂教学结束后，教师布置学生作业，以此来巩固所学　±标准差（±ｓ）表示，以ｔ检验，知识。　差异具有统计学意义　Ｊ。　１．２．２实验组采用案例教学法　２结果　（１）授课前准备工作　通过问卷调查和考试成绩显示，班级一中喜欢案例教学法的学生人数为４９（９８％），　教师在授课前同样制定教学计划，并搜集教学资料，将知识点穿插在一起。同时，　班级二喜欢传统教学法的人数为２３（４６％），实验组评价指标中的有利于增强学习兴趣、　教师对临床上的典型案例进行搜集。例如，内科常见病、多发病的诊断等内容，让这些　临床与理论紧密联系、有利于提高分析和解决问题能力的调查结果分别为９０．２％、９５．　９６．２％；对照组分别为６２．５％、５２．７％、６０．５％。实验组内科学课堂教学质量明显　临床案例与教学内容紧密联系在一起，从而让理论与实际相结合，增强内科学课堂教学　４％、效果　２　Ｊ。在内科学课堂教学过程中，教师紧扣教材将知识点由易到难向学生传授，并利　高于对照组。此外，实验组期末考试成绩为（９２．４５±６．３２）分，对照组为（６５．２６　４－５．２４）　实验组明显优于对照组，两个班级内科学期末考试成绩和课堂教学质量指标进行比　用现代多媒体技术进行教学，从而提升教学效果。教师每传授完一个知识点都会向学　分，　生设置新颖并且与内科临床相关的问题，让学生带着问题去思考，进而激发其学习　对，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。传统教学法环境下，教师更多的将理论知识灌输给学生，学生临床实习的机会比较　少，然而内科学教学中有很多内容与临床息息相关。例如，Ｉ临床表现、诊断方法等，都需　要通过临床实践才能深刻了解。为了提高内科学课堂教学质量，高等院校将案例教学　法应用到课堂教学中，在该教学模式下，教师将典型案例向学生提供，然后师生共同对　案例进行分析，并解决存在的问题，进而提升学生的学习兴趣，提高课堂整体教学效　果ｌｌ　Ｊ。我院采用案例教学法进行内科学教学，与传统教学法予以对比，现将结果报道　兴趣。　（２）课堂讨论　３讨论　随着教育体制的逐步深化，国家加强了对高等教育的知识结合和教学模式的完善。　内科学作为临床医学的重要课程，为学生学习丰富的理论知识和医学技能提供了便利　教师对班级一采用案例教学法，将典型案例引人课堂教学中，进而创设情境。同时　８０２　医学美学美容　２０１５年第６期　条件，由于内科学涵盖的内容比较广泛并具有指导作用。就此，其属于临床医学的基础　学科。在内科学教学过程中采用案例教学法，学生将临床与理论知识紧密联系在一起，　通过对典型案例进行分析，能够提高分析和解决问题的能力，进而增强学习兴趣。　本次研究中实验组采用案例教学法，对照组采用传统教学法，对比结果表明，与传　统教学法相比，案例教学法下的内科学课堂教学更加让学生满意，内科学课堂教学将临　床与理论有机联系在一起，进而对典型教学案例进行分析，提升学生解决问题的能力，　从而有利于增强学习兴趣。此外，我院案例教学法下的学生成绩明显高于采用传统教　学法的学生成绩，课堂教学质量较高，对临床医学的内科学教学起到重要作用，所以必　须要加大案例教学法在内科教学中的应用。　参考文献　［１］刘彦晶．案例式教学在中医内科学教学中的探索与实践［Ｊ］．中国中医药现代远程　教育，２０１２，１０（１５）：７５—７６．　［２］　白福．内科学教学中案例教学法与传统教学法的比较研究［Ｊ］．东方青年口教师，　２０１３（１９）：１８—１８．　［３］　朱艳丽，刘亮，袁禧先等．案例教学法在消化内科教学中的应用［Ｊ］．黑龙江医药科　学，２０１１，３４（３）：１１２—１１２．　［４］　梁广丽．内科学教学改革实践与体会［Ｊ］．新教育时代电子杂志（教师版），２０１４　（３０）：１５５—１５５，１５７．　［５］　孙丽霞，薛博瑜，汪悦等．中医内科学案例式教学的探索与实践［Ｊ］．江苏中医药，　２０１４（１）：７１—７２．　２０例极低出生体重儿营养支持治疗经验总结　何巧花　（东阳市人民医院　浙江金华３２２１００）　【摘要】　目的：探讨极低出生体重儿营养支持合理方案，以提高其存活率及改善预后。方法：回顾性分析２０１３年１２月至２０１４年ｌ２月期间在我院住院的２Ｏ例极低出生体重　儿营养支持方案，尽可能早给予微量肠道内营养，肠道外营养均采用金营养混合液输入，生后２４—４８小时内给予静脉高营养支持，小儿复方氨基酸从１—２ｇ／ｋｇ开始，２０％脂肪乳从　ｌｇ／ｋｇ开始，每日增加０．５—１ｇ／ｋｇ，液体量８０—１００ｍｌ／ｋｇ开始，每日增加１０—２０ｍｌ／ｋｇ。监测其体重、血糖、血气分析、各项生化指标及并发症发生情况。结论：极低出生体重儿需要　早期足量应用静脉营养支持其生长发育，小于胎龄儿易于发生宫外生长发育迟缓。早期给予微量肠道内营养可能缩短使用肠道外营养的时间，减少喂养不耐受发生率。　【关键词】　极低出生体重儿；营养支持；肠道外营养　【中图分类号】Ｒ７２２．１　【文献标ｉｑ，ｔｉ￣－】Ａ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０７９７—０１　早产儿是指胎龄小于３７周的活产婴儿，通常早产儿出生体重低，出生体重小于１．　５ｋｇ并大于等于ｌｋｇ的新生儿称为极低出生体重儿。随着医学技术的发展，特别是呼吸　支持技术的进展，早产儿尤其是极低出生体重儿的存活率明显上升，但早产儿生后早期　生活能力低下，胃肠道功能发育不成熟，单纯肠道营养不能满足其生长需求，需要静脉　补液支持，如早期热卡供应不足，可出现新生儿硬肿症等一系列并发症，并可引起宫外　生长发育迟缓（ＥＵＧＲ）。因此早期适当应用胃肠外营养对促进早产儿生长发育、提高其　生存质量至关重要。本文对本院２０１３年１２月至２０１４年ｌ２月期间在我院住院的２０例　极低出生体重儿营养支持病例进行分析，以期找到合适的营养支持方案。　１资料与方法　１．１资料回顾性总结２０１３年１２月至２０１４年１２月期间在本院人住ＮＩＣＵ的极低出　生体重儿２０例的ｌＩ缶床资料。入选标准：（１）出生体重大于等于ｌｋｇ，小于１．５ｋｇ。胎龄小　于３７周。（２）生后２４小时内人院。（３）住院时间大于７天。（４）排除胃肠道畸形、先天　性代谢病、严重先天性心脏病。（５）出院标准：体重大于２ｋｇ，能完全经口喂养，热卡大于　１００ｋｃａｌ／ｋｇ，生命体征平稳。该２０例极低出生体重儿中男婴ｌ２例，女婴８例，平均胎龄　（３１．４±３．Ｏ）周，平均出生体重（１３２０±１７．３）ｇ。　１　２方法所有患儿均生后２４—４８小时内给予静脉高营养支持，采用”全合一”营养　液的方式，即将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素等按合理的比例相混合，统一　配置后于２４小时平均输入。（１９一ＡＡ）小儿复方氨基酸从１—２ｇ／ｋｇ．ｄ开始，２Ｏ％中长　链脂肪乳从１ｇ／ｋｇ　ｄ开始，每日增加０．５—１ｇ／ｋｇ，增加至氨基酸最大量４ｇ／ｋｇ．ｄ，脂肪乳　最大量３ｓ／ｋｇ．ｄ，根据每日体重给予合适水溶性维生素、脂溶性维生素、电解质。补糖速　率从４—６ｍｇ／ｋｇ．ｍｉｎ开始。液体量从８０—１００ｍｌ／ｋｇ开始，每日增加１０—２０ｍＬ／ｋｇ，最大　量１６０—１８０ｍｌ／ｋｇ．ｄ。２０例中１２例在生后２４小时内开奶，６例在生后４８小时内开奶，１　例７２小时内开奶，１例６天开奶，起始奶量ｌ０～２０ｍｌ／ｋｇ．ｄ，经过几天喂养耐受后增加奶　量速度为１０—３５ｍ／／ｋｇ．ｄ。起始热卡从５０ｋｃａ／／ｋｇ．ｄ开始，逐渐增加至大于１００ｋｃａｌ／ｋｇ．　ｄ。期间每日称体重、计算热卡，监测血糖、血气分析、血常规、Ｃ反应蛋白、肝肾功能、电　解质、血脂及并发症发生情况。　２结果　该２０例病例中有４例分别在治疗２４天、１１天、１９天、２８天后因喂养不耐受、体重　天，平均住院时间３７．６天；　１例７２小时内开奶静脉营养使用时间２４天，住院时间３５天。治愈的１５例患儿　中，小于３２周病例７例，平均静脉营养使用时间２１．１天，平均住院时间３６．１天，大于３２　周８例，平均静脉营养使用时间２０．２天，平均住院时间３５．１天。２０例患儿中有１０例　为小于胎龄儿，即存在宫内生长发育迟缓（ＩＵＧＲ），出院时根据纠正胎龄评估体重、身　高、头围，均发生宫外生长发育迟缓（ＥＵＧＲ），发生率１００％；另外１０例为适于胎龄儿，　其中有４例发生ＥＵＧＲ，６例正常，ＥＵＧＲ发生率４０％。该２Ｏ例患儿中有１例曾有轻度　肾功能异常，减少静脉氨基酸使用量后恢复正常。并发症发生率最高为败血症，２０例中　有１４例并发败血症（７０％），９例并发室管膜下出血（４５％），７例并发肺炎（３５％），２例　有出生时窒息。所有患儿均未发生皮肤硬肿、肝功能损害、胆汁淤积、坏死性小肠结肠　炎（ＮＥＣ）。　３讨论　由于早产儿胃肠道功能发育不完善，早期不能完全经口摄人营养物质，常需辅以肠　道外营养支持，合适的营养支持方案可提高极低出生体重儿的存活率及改善预后，提高　后期生活质量。早产儿早期微量肠道内喂养可减少高胆红素血症血症发生，增加胃肠　道激素水平，启动更快成熟的胃肠道蠕动，促进钙、磷吸收，减低晚发生脓毒症的风险，　也未显著增加ＮＥＣ的发生率（１）。本次２０例患儿有ｌ例出生６天开奶，该患儿最终喂　养不耐受，治疗４６天，体重２ｋｇ，经口喂养只能完成４ｍｌ，考虑可能延迟开奶为影响因素　之一。本次研究胎龄小于３２周患儿的平均住院时间、静脉营养使用时间均大于大于３２　周患儿，但因样本量小，不足以得出确切结论。曹玮等人研究表明３４周以下早产儿ＥＵ．　ＧＲ发生率较高，尤胎龄越小、出生体重越低的早产儿ＥＵＧＲ的发生率越高，出生体重、　出生胎龄及ＩＵＧＲ是ＥＵＧＲ发生的独立危险因素（２）。本次研究中ＩＵＧＲ患儿发生ＥＵ．　ＧＲ的发生率（１００％），比适于胎龄儿ＥＵＧＲ发生率（４０％）明显增高。本次研究显示极　低出生体重儿当前营养支持条件下ＥＲＧＲ发生率高（７０％），有待进一步改善，可能与疾　病、早期热卡营养元素供应不足等因素有关。故需积极预防治疗并发症，提供足够支持　其生长发育的热卡及营养元素。　参考文献　［１］　肖玲莉，贲晓明，早产儿肠道内营养支持技术，中华实用儿科临床杂志，２０１５年２２　卷ｏ４期，８９—９ｌ页　［２］　曹玮，张永红，赵东莹等，３４周以下早产儿宫外生长发育迟缓发生的影响因素，中　国当代儿科杂志，２０１５年０５期，４５３—４５８页　增长不满意转上级医院治疗（其中３例２４小时内开奶，１例４８小时内开奶），１例（出生　后６天开奶患儿）治疗４６天签字出院，出院体重２ｋｇ，经口喂养每次只能完成４ｍ！配方　奶。２０例中１９例平均恢复至出生体重时间１１．７７天，其中１例住院１１天未恢复至出　生体重转院治疗。治愈的ｌ５例病例中，９例２４小时内开奶的病例平均静脉营养使用时　间１９．６天，平均住院时间３４．５天；５例４８小时内开奶病例平均静脉营养使用时间２１．８　非小细胞肺癌化疗药物选择探讨　赵华平　（四川医科大学附属中医医院胸外科　四川　泸州　６４６０００）　【　要】近年来，肺癌的发病率呈现明显的上升趋势，尤其是非小细胞肺癌的发病率摹是高达８０％左右。如何更好更规范的治疗非小细胞肺癌，已经成为当前肺癌治疗的关　键。现在，我们为大家分享一下非小细胞肺癌的化疗药物选择情况。　【关键词】　非小细胞肺癌；化疗药物；探讨　【中图分类号】Ｒ７３４．２　【文献标识码】Ａ　近年来，肺癌的发病率呈现明显的上升趋势，已经成为全世界癌症死亡的首要原　因，其中非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的发病率更是高达７０％～８０％【１】，严重影响患者的生　命健康质量。目前，非小细胞肺癌的治疗仍然是以手术治疗为主，并结合放射、化学药　物、中医中药以及免疫等方法进行综合治疗，并取得了不错的治疗效果，尤其是化学药　物治疗，有效的防止了癌肿转移和复发，提高了患者治愈率。现将目前常用的化学治疗　方法及其不良反应总结如下：　目前，针对非小细胞肺癌常用的化疗方案主要包括以下几类：ＧＰ（吉西他滨＋顺ＣＡ／　卡铂）、ＮＰ（异长春花碱＋顺铂／卡铂）、ＤＰ（多西他赛＋顺铂／卡铂）。顺铂是治疗晚期　ＮＳＣＬＣ的一线药物，属于细胞周期非特异性药物【２】，其可以影响ＤＮＡ修复，引起ＤＮＡ　链间和链内交联而促进细胞凋亡。具有抗瘤谱广、对乏氧肿瘤肿瘤细胞有效的特点。　主要不良反应有消化道反应、骨髓抑制、周围神经炎、耳毒性等。大剂量或连续用药可　致严重而持久的肾毒性。卡铂为第二代铂类配合物，其作用机制与顺铂类似，但抗肿瘤　的活性更强，且胃肠道毒性和肾毒性作用比顺铂小。主要不良反应为骨髓抑制。　ＧＰ治疗方案：吉西他滨是一种新的胞嘧啶核苷衍生物，抗肿瘤范围广，对大多数实　体瘤均有一定疗效。吉西他滨与顺铂联合可以进一步加强细胞毒性作用，吉西他滨可　以使顺铂在ＤＮＡ中积聚，从而导致ＤＮＡ合成前体耗竭【３　Ｊ，ＤＮＡ修复功能障碍使ＤＮＡ　铂化作用加强，进而增强顺铂的抗肿瘤作用。不良反应：ＧＰ治疗方案使患者全血细胞　降低显著，尤其是白细胞的下降比较明显，治疗过程中应注意监测白细胞数量，预防感　染的发生，另外胃肠道反应发生率也高达５０％以上，输注过程中还应预防静脉炎的　发生。　ＮＰ治疗方案：异长春花碱属于长春花生物碱类抗肿瘤药物，它通过阻滞微管蛋白　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０７９７—０２　聚合形成微管和诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期。药代动力学研究　表明，静脉注射异长春花碱后，摄取较多的组织中最突出的是肝脏和肺，这也是异长春　花碱治疗非小细胞肺癌疗效较高的原因之一【４】。不良反应：ＮＰ治疗方案使患者全血　细胞降低更加显著，尤其是白细胞的下降更加明显，应严格观察白细胞的数量，做好患　者的保护性隔离。另外，还应预防患者的静脉炎发生情况，观察患者的胃肠道反应　情况。　ＤＰ治疗方案：多西他赛是一种紫杉醇类抗肿瘤药物，其主要通过与游离的微管蛋　白结合而发挥抗肿瘤作用【５】，多西他赛可以导致微管蛋白微管束的产生和微管的固　定，阻滞微管蛋白解聚，使细胞微管失去正常生理功能，抑制细胞的有丝分裂，从而诱导　肿瘤细胞的死亡，与顺铂联用可以提高顺铂的细胞毒性作用，起到协同作用。不良反　应：ＤＰ治疗方案的患者全血细胞存在不同程度的下降，最突出的不良反应表现在肌肉　酸痛、脱发，常规预防患者的静脉炎发生情况及胃肠道反映情况。　近年来，为了降低化疗的毒副作用，提高患者的免疫力，改善患者的生活质量，提出　了采用中医中药联合化疗药物治疗ＮＳＣＬＣ的新观点。金玲【６】等认为，中医益气养阴　解毒复方联合化疗药物治疗ＮＳＣＬＣ具有良好的治疗效果，并证实沙参麦冬汤加减联合　化疗治疗ＮＳＣＬＣ，可明显增加疗效，降低患者的不良反应及药物的毒副作用，提高了患　者的生存质量。　通过ｌ临床实验对比得出结论，３种化疗方案都属于常规的化疗方案，均可作为　ＮＳＣＬＣ患者的治疗方案。因此，在为选择化疗方案的时候，应根据每位患者的实际情　况，选择对患者伤害最小，毒副作用最少的治疗方案，并配合中医的益气养阴解毒复方　联合治疗，将大大提高患者的生活质量及生存率。因此，个性化化疗方案将是ＮＳＣＬＣ患　瞑举姜举姜容　Ｒｎ３